진료비 내역서 - 비즈폼 서식사전
진료비 내역서
요약
진료한 비용 내역을 자세하게 작성한 문서.
서식 구성항목
피재근로자인적 사항, 재해발생일, 진료기간, 진료개시일, 진료구분, 치료구분, 상병분류 기호 및 상병명, 기초진료료, 기타진료료, 행위진료료
내용
진료비 내역서는 양방 및 한방으로 분류하여 작성할 수 있도록 항목이 상세하게 나뉘어져 있다.
항목에 따른 청구액과 지급액 등을 자세하게 작성을 해야 한다.
정확하게 비용 계산을 하기 위한 영수증 등의 결제증빙서류를 포함하여 함께 제공하는 것이 좋다.
진료비 내역서는 필수 기재사항이 있기 때문에 해당 부분을 유념하여 작성해야 한다.
작성팁
- 진료비청구서의 의료기관 기호는 지역본부(지사)장이 부여한 코드번호를 기재한다.
- 진료기간은 진료비청구에 해당하는 기간을 기재한다.
- 진료개시일은 당 병원에서 현재의 진료를 시작한 날짜를 기재한다.
- 진료구분은 입. 통원 별로 구분하고 진료비 내역서는 입. 통원 별로 분리하여 작성한다.
- 실 진료일수는 당해 기간 중 실제 진료 일수를 기재한다.(통원의 경우 내원일수)
- 치료구분은 진료개시일 진료기간의 최종일 현재에 해당하는 상태를 표시한다.
- 양방의 경우 상병분류기호는 한국표준질병사인 분류표(K.C.D) (통계청 고시 제 1003-3호, 93.11.20)에 의하고, 주된 상병명부터 구체적으로 기재한다.
- 한방의 경우 상병분류기호는 통계청 고시에 의한 (한의)한국표준질병사인 분류에 의하고, 한방상병분류기호 란에는 A, B, C....로 분류된 한방상병분류기호를, 양방 상병분류기호 란에는 양방상병분류기호를 각각 기재하고, 주된 상병명부터 구체적으로 기재한다.
- 내역설명상 분류번호와 품명은 의료보험 진료수가기준액표 및 약가기준액표에 등재된 분류번호와 분류명을 기재하고 약품은 약품분류번호, 약명, 제조회사명을 병행하여 기재한다.
- 내역설명상의 조정내역은 기재하지 않는다.
