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| 서식명 : 진료비(약제비)납입 확인서(별지 제12호의2서식) | |
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환자성명, 진료조제일자, 구분, 진료비내역, 소득공제대상액을 기록하여 확인하는 [별지 제12호의2서식]진료비(약제비) 납입 확인서 양식입니다. |