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| 서식명 : 피부양자(취득, 상실)신고서 | |
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사업장의 기호 및 명칭, 가입자의 성명 및 주민등록번호, 피부양자(관계, 성명, 주민등록번호, 취득년월일, 외국인 국적, 추가발급 코드) 등을 기재하고 장제비지급청구서가 첨부되어 있습니다. |